Koltukaltı kalp ameliyatları

Bu ameliyatları, minimal invazif cerrahi konusunda yıllarca çalışmış, operasyon sonuçları iyi olan, deneyimli cerrahlara olmakta fayda var.

Kalp kapaklarında darlık veya yetersizlik çok yavaş ilerleyerek kalbin işlevini bozabilir.Kalbimiz vücudumuza yeterli kanı pompalamak için çalışırken, üstüne kapak yetersizliklerinde gönderdiği kanın geri gelmesi,  darlıklarda kan gönderirken önünde engel -darlık olması nedeniyle, daha çok çalışma ihtiyacı duyar. 

Bu, tıpkı çok çalıştırılan sporcu kasları gibi, kalp kasını büyütür, kalp odacık çaplarının genişlemesine neden olur. Örneğin ileri aort kapak darlıklarında büyüyen kas kitlesi  içinde kanı pompalayacak alan azalır ve kalp yetersizliği kaçınılmaz olur, mitral kapak darlıklarında sol atrium büyür, sol atrium sistolsonu ve diastolsonu basıncı yükselir,  geridönüşümsüz pulmoner hipertansiyon ortaya çıkar. 

Aort ve mitral kapak yetersizliklerinde sol kalp odacık çapları genişler, gecikmiş olgularda geridönüşümsüz kardiyomyopati ve pulmoner hipertansiyon gelişebilir. 

Bütün bu kapak hastalıklarını ve kalbin durumunu çekilen bir ekokardiyografi dediğimiz bir tetkik ile tespit etmek mümkündür.

Daha ayrıntılı araştırmak için sedasyon altında yemek borusundan bir prob yutturularak yapılan transösofajial ekokardiyografi tetkiki gerekebilir.

Beraberinde koroner arter hastalığı olup olmadığını tespit etmek için Koroner Anjiografi tetkiki de yapılabilir. Hasta, erken dönemde teşhis edildiğinde bazen sadece kalp kapağının tamiri yeterli gelebilir.

Genç yaşlarda göğsünü actırmak istemeyen hastalar yıllar hatta bazen aylar içinde ameliyat şansını kaybedebilir veya riskini arttırabilir.
Son yıllarda artık hastaların göğüs önündeki kemiğin  yaklaşık 30-35 cm kesilmesine gerek kalmadan, sağ koltukaltından 6-8 cm gibi küçük bir girişimle, herhangi bir kas ve kemik kesmeden kaburgalar arasından, eskiden göğüs önden açılarak yapılan kalp kapağı (Aort,mitral,triküspit) girişimlerini ve doğuştan kalp deliklerinin (ASD,VSD) tamirini, kalpiçi tümörlerinin çıkarılma girişimlerini yapabilmekteyiz.

Yeter ki hasta uzun yıllar ameliyatı red ederek kalp yetersizliğine, geridönüşümsüz kardiyomyopatiye ve pulmoner hipertansiyona  girmesin. Kalp içinde yapılan işlem aynı olması sebebiyle iman tahtası kesilmesiyle yapılan yönteme göre riski olmadığı gibi, tersine bir çok avantajları vardır. Bunları kısaca özetlersek;

Göğüs ön kemiğinin boydan boya açılmaması veya hiç açılmaması hasta için büyük rahatlık sağlar. Açılan alanın çok az olması nedeniyle kanama da az olacaktır.

Ayrıca ameliyat sonrası ağrı da azalmış olur. Hastanın yoğunbakım kalış süresi kısalır, hasta erken dönem ayağa kalkabilir, yatağında istediği pozisyonda yatabilir, sırtüstü yatmak  zorunda kalmaz, sağa sola dönebilir, el ve kollarını rahatça kullanarak günlük ihtiyaçlarını rahatlıkla karşılayabilir. Emniyet kemerini takabilir, göğsüne darbe gelmesinden kaçınmak zorunda değildir.

Koltuk altından veya meme altından yapılan bu ameliyatlarda ameliyat yerini hastanın kendi dahi göremeyebilir. Bir ay zarfında girişim yeri belli belirsiz hale gelir. Özellikle  gençlerde, bayanlarda tercih nedenidir.

Göğüs kemiğinin baştan sona kesildiği açık kalp ameliyatlarında kemiğin kaynamasına kadar cinsel ilişki yasaklanır. Hasta göğsüne darbe gelmesinden kendini korumak zorundadır, kollarına yüklenemez. 

Koltukaltından yapılan girişimlerde hasta, kısa sürede normal performansına döner. Göğsünü gizlemek zorunda kalmaz, yazın denize, havuza girebilir, çevresindeki kişiler ameliyat olduğunu kolay kolay anlayamaz.

Açılan yerin küçük olması ve hiçbir kemik kesisi  olmaması nedeniyle enfeksiyon riski  daha düşüktür.

Obez hastalarda operasyon sonrası gelişebilecek, göğüs ön kemiğinin iyi kaynamaması, solunumla öksürmekle oynaması  (sternum dehisensi ) riskini sıfıra indirir.

İleride gerekli olabilecek ikinci operasyonlar için, reoperasyon riskini de azaltır.

Artık kalp ameliyatından değil, geç kalmaktan korkmak en doğrusudur, unutmamak gerekir ki tedavisiz geçen her gün kalbi yetersizliğe sokabilir. Kontrol muayene ve tetkiklerimizi zamanında yaptırmak, ameliyat önerildiğinde kaçmamak kalbimizi kurtarabilir.

Bu ameliyatları, minimal invazif cerrahi konusunda yıllarca çalışmış, operasyon sonuçları iyi olan, deneyimli cerrahlara olmakta fayda var.

Koltukaltı Kalp Ameliyatları Kimlere Uygulanır ?

Erişkin ve ileri yaştaki kadın – erkek hastalara  uygulanabilir.

– Mitral Kapak Tamir ve Değişimi
– Aort Kapağı Değişimi
– Triküspit Kapak Tamir ve Değişimi
– ASD (Atrial Septal Defekt) Tamiri
– VSD ( Ventriküler Septal Defekt) Tamiri

– Kalpiçi tümörlerinin çıkarılma girişimleri

Koltukaltı Kalp Ameliyatları Nasıl Yapılır ?

Sağ koltukaltından küçük bir kesiyle, meme yan çizgisine paralel 6-8 cmlik cilt kesisiyle, kaburgalar arasından girilerek, hiçbir kemik ve kas kesmeden,  öngöğüs kemiği açılmadan (iman tahtası kemiği kesilmeden)  kalbe ve kalp kapakçıklarına ulaşılır.   

Koltukaltı Kalp Ameliyatları Avantajları Nelerdir? :

– Hasta ameliyat sonrası erken dönemde iyileşir, 

– Yoğunbakım ve hastane kalış süresi kısalır.  

– İstediği pozisyonda yatabilir, sırtüstü yatmak zorunda kalmaz..
– Rahatça öksürebilir, göğsün açılma riski yoktur.
– Yara yeri çabuk iyileşir.
– Enfeksiyon riski düşüktür.
– Erken taburcu olur.
– Ameliyattan kısa bir süre sonra, günlük hayatına geri dönebilir.

– Kendi otomobilini kullanabilir.
– Emniyet kemeri takabilir.
– Göğsüne darbe gelmesinden korunmak zorunda değildir.
– Kollarını rahatça kullanabilir ve ağır kaldırabilir, yüzebilir.
– Ameliyat yeri koltukaltında olduğu için kolay kolay görünmez.
– Kozmetiktir.

Op. Dr.Mahmut AKYILDIZ

doktorsitesi.com